Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое медико-социальная экспертиза и как она проводится». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Иногда ваши медицинские записи не говорят так много о вашем состоянии, каким по вашему мнению думаете, оно является. Например, заметки вашего врача могут только сказать, что вы жаловались на боль в пояснице, и вам назначили болеутоляющее средство. В других случаях ваши медицинские записи записываются вручную и их невозможно прочитать, или информация от вашего врача может быть неполной. В некоторых случаях клиенты недавно не видели врача. Ограниченная документация, такая как эта, не дает эксперту по инвалидности пересмотреть ваш случай достаточную информацию о том, как ваше состояние ограничивает вашу способность функционировать и работать.
Медицинская экспертиза состоит в том, чтобы просить экспертное заключение по различным вопросам, связанным со здоровьем человека. На рабочем месте его можно использовать во многих ситуациях, независимо от того, работает ли сотрудник или не работает (например, инвалидность, профессиональная травма, автомобильная авария).
Для того, чтобы медицинская экспертиза была значительной и полезной для решения вопросов, связанных с прогулами или инвалидностью, необходимо соблюдать определенные основные принципы.
Медико-социальная экспертиза может быть неоценимым инструментом для менеджеров или консультантов по вопросам социальных ресурсов, которые должны принимать решения по управлению делами, особенно в отношении приемлемости или способности работать с инвалидностью. Предоставляя ответы на различные вопросы или уточняя некоторые детали, медицинская экспертиза предоставляет информацию, необходимую для принятия решений, и для проверки рекомендаций лечащего врача:
- Диагностика.
- Способность работать.
- Дата возвращения на работу, условия предлагаемого плана возврата к работе или прогноз обратной работы.
- План лечения.
- Функциональные ограничения.
Время запроса медицинской экспертизы имеет решающее значение и значительно варьируется от случая к случаю. Как уже упоминалось, все необходимые данные должны собираться и записываться в файл, а опыт должен вписываться в разумную стратегию.
Кроме того, поскольку работодатель будет юридически связан выводами своего эксперта, важно обратиться к эксперту с проверенными знаниями и опытом по специальности, имеющей отношение к ситуации. Мнение экспертного врача будет тем более значительным, насколько он/она приобрел обширный практический опыт в своей области знаний, проводил специализированную подготовку, писал статьи по этому предмету или был призван в качестве эксперта в подобных случаях наверху признанного за его/ее здравое суждение.
Несколько фирм предлагают услуги экспертов-медиков. Рекомендуется узнать об их услугах. Но помните, что в конечном итоге выбор правильного эксперта — это то, что будет иметь значение.
Некоторые примеры того, когда может потребоваться консультация:
- Необходимы дополнительные доказательства не содержатся в существующих медицинских документах заявителя.
- Доказательства, что могли быть получены от врачей-заявителей, не могут быть получены по причинам, которые не подпадают под контроль заявителя, например, смерть или отказ от сотрудничества со стороны медицинского поставщика.
- В медицинских документах заявителя имеется несогласованность.
- Необходимо наличие технических или специализированных медицинских доказательств.
- Существует указание на изменение условия заявителя, которое может повлиять на трудовую способность заявителя или если истец является ребенком, повлияет на функционирование ребенка.
ИНФОРМАЦИЯ ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ
1 июля 2022 года вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588, утверждающее Правила признания лица инвалидом (далее –Правила).
Обращаем внимание, с вступлением в действие Правил с 1 июля 2022 года прекращает свое действие Временный порядок признания лица инвалидом, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2020 г. № 1697, предусматривающий автоматическое продление инвалидности.
Гражданам, у которых срок переосвидетельствования установлен после 1 июля 2022 года, установление группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид») и/или процентов утраты профессиональной трудоспособности будет осуществляться на основании направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией по форме 088/у.
Обращаем внимание, что в соответствии с Правилами решение об установлении инвалидности (категории ребенок-инвалид) будет приниматься преимущественно заочно, без личного присутствия гражданина на основании документов, выданных медицинскими организациями, за исключением ряда случаев, в том числе выбора гражданином формы проведения медико-социальной экспертизы с личным присутствием (очно).
Правила предусматривают сохранение ранее действовавших норм, а также введение ряда новых существенных положений, таких как:
- возможность выбора гражданином формы проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) – с личным присутствием (очно) или без личного присутствия (заочно);
- введение единого согласия гражданина на направление и проведение МСЭ, которое оформляется гражданином в медицинской организации;
- возможность проведения освидетельствования в дистанционной форме с применением информационных технологий (с 1 июня 2023 года);
- проведение заочной экспертизы с ограниченным доступом к персональным данным гражданина (с 1 января 2024 года).
Из Правил исключены положения, предусматривающие возможность гражданина самостоятельно обращаться в бюро МСЭ в случае отказа медицинской организации в направлении его на экспертизу, и направление гражданина на МСЭ органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.
Одновременно, в целях сохранения прав граждан на получение объективного заключения о необходимости направления на медико-социальную экспертизу, Правила содержат положения, о том, что в случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
Предполагается, что основная доля экспертиз будет проводиться в заочной форме при условии получения качественно оформленных направительных документов из медицинских организаций.
- Для установления инвалидности, ее причин и сроков;
- для расчета степени утраты профессиональной трудоспособности;
- для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном уходе за отцом, матерью, женой, родным братом или сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем гражданина, которого призвали на военную службу, в том числе по мобилизации, или госслужащего, подлежащего назначению на иную должность гражданской службы в порядке ротации;
- для выявления причины смерти инвалида, а также смерти в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
- для разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, ребенка-инвалида или человека, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
«Сроки установления инвалидности остались прежние, и они не меняются уже много времени», — пояснил Вовченко.
- I группа устанавливается на два года.
- II и III группы устанавливаются на один год.
- Группа инвалидности также может быть установлена бессрочно.
Переосвидетельствование I группы инвалидности проводится один раз в два года, II и III групп — один раз в год.
Детям, в зависимости от заболевания и его тяжести, инвалидность может быть установлена сроком:
- на один год;
- на два года;
- на пять лет;
- до достижения ими возраста 14 либо 18 лет.
Каковы критерии установления группы инвалидности?
Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
утверждены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н.
Критерием для установления первой группы инвалидности является:
Нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является:
Нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является:
Нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
При наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Любой гражданин, имеющий серьезное заболевание, которое препятствует его физической активности и нормальной социальной жизни вправе обратиться за проведением медико-социальной экспертизы.
Основанием для проведения МСЭ являются следующие заболевания:
В зависимости от степени утраты трудоспособности из-за проблем со здоровьем комиссия МСЭ принимает решение об установлении инвалидности или отказе. При установлении инвалидности делается выбор между тремя группами: третьей – при наличии заболевания, которое снижает трудоспособность, второй – в случае серьезного заболевания, мешающего заниматься трудовой деятельностью, первой – при стойком нарушении здоровья, исключающем возможность работать и самостоятельно себя обслуживать.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ МСЭ
При проведении экспертизы в помещении бюро ведётся видео- и аудиозапись освидетельствования, но камера не направлена на то место, где производится осмотр. Если процедура проходит вне помещения бюро — на дому, в стационаре, в исправительном учреждении — используются диктофоны.
Записи хранятся 90 календарных дней, но если были обжалования или запросы со стороны компетентных органов, то один год.
Вы имеете право запросить копию записи вашего освидетельствования, написав заявление на имя руководителя бюро и предоставив пустой, пригодный для записи съёмный носитель информации в заводской упаковке (например, флешку).
Бюро обязано предоставить копию в течение 30 календарных дней со дня подачи заявления. Кроме того, вы сами имеете право проводить аудио-, фото- и видеосъёмку экспертизы, но нужно соблюсти несколько условий: предварительно уведомите руководителя бюро, снимайте только с заранее согласованного места, не снимайте и не записывайте других пациентов, находящихся в бюро.
Документы, составленные в ходе и после экспертизы, хранятся 50 лет. В течение этого срока возможно повторное изучение и пересмотр решения, особенно если есть подозрение на подделку документов или заведомо ложные сведения.
Личный опыт: как оформить инвалидность
Пока я оформлял инвалидность своей маме, она умерла. Позже я узнал, что это типичная ситуация.
Алексей Кашников оформлял инвалидность родственникам Профиль автора
Инвалидам предоставляют льготы, делают выплаты и бесплатно дают средства реабилитации, например медицинскую кровать, кресло-каталку или подгузники. Т—Ж уже рассказывал об этом. В итоге жизнь больного должна стать легче.
Но получить или повысить группу трудно: нужно собрать много документов, пройти нескольких врачей, а потом медико-социальную экспертизу. Часто пациенту приходится сидеть в очередях, носить бумаги из кабинета в кабинет или ездить в другую больницу. Мы тоже с этим столкнулись и сначала решили ничего не оформлять. В поликлинике от оформления инвалидности тоже отговаривали.
Потом оказалось, что больной или его родственники не обязаны много ходить, ждать в очередях и искать нужных врачей. Сначала я оформлял инвалидность для своей мамы, а потом для бабушки, поэтому изучил весь процесс. Маме присвоить группу не успели, но с бабушкой это получилось. В статье расскажу, как себя вести, чтобы затратить минимум времени на получение инвалидности.
Как получить направление на МСЭ
Теоретически получить направление на МСЭ несложно. Для этого нужно только пройти обследования, а все остальное поликлиника сделает сама. Услуга бесплатная.
Вот как должен выглядеть процесс. Пациент наблюдается в поликлинике, и участковый терапевт видит, что его состояние соответствует определенной группе инвалидности. Тогда терапевт выписывает направления на анализы, осмотр узкими специалистами и другие обследования. Если больной не в состоянии прийти на обследования, все делают на дому.
Результаты приходят в кабинет клинико-экспертной комиссии. В нашей поликлинике этим кабинетом руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе — КЭР. Этот чиновник отвечает за работу с инвалидами: организует врачебную комиссию, оформляет направление и передает его в бюро МСЭ по месту жительства. Дальше начинает работать бюро.
В этой схеме могут отличаться какие-то детали в зависимости от ситуации. Например, мы уже рассказывали, как получить направление на МСЭ при производственной травме. Но общий принцип такой: пациент только проходит обследования, а всем остальным заниматься не обязан.
Реабилитация инвалидов
Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.
Реабилитация инвалидов — это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;
социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.
Кому и когда нужно проходить переосвидетельствование
Люди, у которых есть стойкие нарушения здоровья с расстройством функций организма, которые при этом ограничивают жизнедеятельность человека (и он начинает нуждаться в помощи), вправе оформить инвалидность. Статус инвалида в России дает право на некоторые преференции – это право на пенсию по инвалидности и доплаты к ней, возможность получать лекарства и санаторно-курортное лечение, возможность трудоустроиться по квоте и т.д.
Устанавливается инвалидность по результатам медико-социальной экспертизы (МСЭ), которая должна определить – насколько серьезно расстройство здоровья и как сильно оно влияет на жизнь человека. В зависимости от этого определяется группа инвалидности – I, II, III или статус «ребенок-инвалид» (если ему менее 18 лет).
При этом инвалидность не всегда устанавливается пожизненно – по обычным правилам инвалиды должны проходить переосвидетельствование, подтверждая (или не подтверждая), что нарушение здоровья продолжает сказываться на их жизни. Переосвидетельствование нужно проходить:
- инвалидам I группы – раз в 2 года;
- инвалидам II и III групп – раз в год;
- детям-инвалидам – 1 раз в течение срока, на который ребенок получает статус (то есть, до совершеннолетия).
Пройти переосвидетельствование можно досрочно – не более чем за 2 месяца до установленного срока.
В ряде случаев инвалидность устанавливается бессрочно, это:
- если заболевание, дефект или другая проблема со здоровьем носит необратимый характер. Такие заболевания перечислены в приложении к правилам признания лица инвалидом. В этой ситуации в течение 2 лет после признания человека инвалидом ему устанавливается бессрочная инвалидность;
- если реабилитация и абилитация не помогли устранить или уменьшить влияние заболевания на здоровье человека – в течение 4 лет инвалидность будет установлена бессрочно;
- если заболевание относится к перечню 3 в приложении к правилам – тогда инвалидность устанавливается бессрочно уже при первом признании инвалидом.
Другими словами, если основание, по которому человек получил инвалидность, есть в одном из трех списков, он получит группу бессрочно – но в зависимости от заболевания, он ее получит сразу, либо в течение 2 лет, либо в течение 4 лет.
При необходимости переосвидетельствование можно пройти и если инвалидность установлена бессрочно – по желанию самого инвалида, по направлению медицинской организации (например, его состояние ухудшилось и человек претендует на следующую группу инвалидности) или по решению Федерального или Главного бюро МСЭ (если перепроверяются решения местного бюро).
Сбор документов на комиссию
Наличие хронического недуга обязывает граждан знать о том, где получить направление для оценки своего состояния экспертной комиссией. Как правило, такие пациенты наблюдаются лечащими врачами в поликлинниках и стационарах. Именно у своего доктора и следует взять направление на МСЭ, если прогноз по здоровью не благоприятен.
Если человек трудоспособный, сначала ему выпишут больничный лист сроком на 4 месяца, а ближе к окончанию периода члены комиссии в этом лечебном учреждении. В случае сомнений или явно отрицательных прогнозов больного отправляют на МСЭ, чтобы он получил группу инвалидности. Согласие человека с ОВЗ на медкомиссию означает, что далее он обследуется дополнительно по предусмотренным стандартам.
При возможности самостоятельного посещения специалистов пациенту необходимо предоставить своему лечащему врачу финальное заключение, на основе которого и будет сформировано направление на медико-социальную экспертизу. При стационарном лечении, когда нельзя быстро выписаться домой (например, имеет место онкология, психическое расстройство, туберкулёз), то подготовкой документов занимаются представители больницы.
Также отметим, что потенциальный инвалид вправе за свой счёт или бесплатно осуществить более широкое обследование, выходящее за рамки рекомендаций своего врача. Подобное решение можно обосновать невозможностью льготного проведения необходимых исследований для получения максимальной и точной информации по заболеванию. Скажем, речь может идти о суточном ЭКГ-мониторировании, МРТ и тд.
Что касается больных нетрудоспособного возраста, им также даётся возможность наблюдаться и лечиться у врача в течение четырёх месяцев, не считая случаев нуждаемости таких лиц в гигиенических или технических средствах на фоне явно неблагоприятного прогноза для жизни. В любом случае для таких пациентов процесс не имеет отличий: после прохождения комиссии внутри медицинского учреждения и получения результатов отправляют на экспертизу по группе.
В целом на МСЭ запрашивают следующие документы:
— паспорт гражданина РФ;
— СНИЛС и мед. полис (оригинал и копии);
— направление на МСЭ и заявление на проведение освидетельствования;
— трудовую книжку и копию (если есть работа);
— справку о доходах;
— производственную характеристику работающим (плюс копии);
— характеристику и справку из учебного учреждения;
— данные осбледований, выписки из медкарты и других документов.
Если аномальное состояние (увечье, болезнь) возникли на работе (производственная травма, несчастный случай и тд) или в армии во время несения службы, необходимо дополнить пакет документов составленными по определённой форме актами. А при последующем освидетельствовании помимо указанного списка требуются ИПРА (индивидуальная программа реабилитации) с указанием здесь проведённых мероприятий по реабилитации, а также ранее выданная справка МСЭ об инвалидности.
Если оформлением документов на несовершеннолетнего инвалида (до 15 лет) занимается его родитель или опекун, в его обязанности входит заполнение заявления, подготовка свидетельства о рождении больного и бумаг, подтверждающих установление опеки. Кроме того, предъявляется паспорт взрослого заявителя. Плюс, нужна подробная характеристика на ученика, в которой описывается его способности к адаптации среди сверстников, поведение, навыки общения, успеваемость. Не обойтись также без заключения психолога и ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии). Могут понадобиться документы об образовании.